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甲状腺機能低下と妊娠について
2025年4月16日：甲状腺
甲状腺ホルモンは妊娠成立や維持、胎児の成長においても大変重要なホルモンとなっております。そのため、軽度の甲状腺機能低下でも不妊や流産、胎児の知能低下に影響するとの報告があります。
＜妊娠前、妊娠中の甲状腺機能を評価するには？＞
基本的には採血で測定するTSH（甲状腺刺激ホルモン）の数値が甲状腺機能を一番正確に鋭敏に反映するため、TSHの数値をみて評価します。TSHは、甲状腺機能が低下に傾くと上昇するホルモンとなっており、目標値よりTSHが高い場合は「甲状腺ホルモンが不足している」ということになります。
目標値は橋本病の有無（抗サイログロブリン抗体、抗TPO抗体が出ているか）や不妊治療を行うかどうか、妊娠前や妊娠後の時期によっても変わります。橋本病があると普段の甲状腺機能が正常でも、変動や低下しやすいので妊娠前後で甲状腺機能を確認する必要があります。
＜治療について＞
TSHが目標値を超えている場合は、甲状腺ホルモンを補充する薬（チラーヂンS：レボチロキシン）の内服にて調整を行います。目標値で維持できるまでは1ヶ月毎程度の受診となり、安定すれば2～3ヶ月毎の受診となります。
＜妊娠前のTSHの目標値＞
実は日本ではガイドラインで定められた明確な数値目標はなく、いまだに議論の分かれる部分がありますが、当院では以下の基準値を一般的な目安としております。
| 橋本病ではない場合 | 橋本病などの場合 | |
| 自然妊娠 | TSH＜4-5 (μIU/ml) ※検査会社によって異なる | TSH＜2.5 |
| 不妊治療 | TSH＜2.5 | TSH＜2.5 |
ただし、基本的には過剰にならなければTSH<2.5を目指すメリットの方が大きく、内服薬も副作用がほとんどなく、価格も保険適応で1錠約3円ととても経済的ですので、皆様にTSH<2.5を勧めます。
＜妊娠後のTSHの目標値＞
妊娠後は甲状腺ホルモンの必要量が30～50％増えると言われております。妊娠前から治療や経過観察を行っている方は、妊娠がわかったら早めに連絡や再診をお願いいたします。
妊娠後は妊娠前の治療などに関わらず、妊娠初期（13週まで）はTSH <2.5μIU/ml、妊娠中期（14週～）TSH<3.0μIU/mlを目標とします。基本的に妊娠20週までは1ヶ月毎、その後は妊娠26-30週目に甲状腺ホルモンが目標値に入っているかを確認します。
＜出産後＞
TSH 2.5-5 μIU/mlで内服を開始した方は出産後内服を中止、元々甲状腺機能低下症で治療していた方は妊娠前の内服量に戻すことが一般的です。産後は甲状腺機能の変動がみられることも多いため、産後3ヶ月前後で甲状腺ホルモンを採血で確認させていただきます。
＜食事、日常生活での注意＞
ヨウ素（ヨード）を多く含む海藻類やイソジンうがいで甲状腺機能が低下する可能性がありますので、過剰摂取に注意が必要です。ヨウ素1.5mg(1500μg)/日以上の連日摂取で機能低下症を発症したとの報告があり、特に昆布（昆布だし）、ひじき、もずくはなるべく控えた方が無難ですが、その他の食材の常識的な量であれば神経質になりすぎる必要はないと思われます。
↓上記の内容をpdfで1枚にまとめたものを下記からダウンロードもできます。
帯状疱疹について
「帯状疱疹」とは、みずぼうそう（水痘）と同じウイルスで発症する皮膚の病気です。
水痘・帯状疱疹ウイルスに初めてかかったときになるのがみずぼうそうで、90％以上の人が10歳までに感染します。
一度は鎮静化しみずぼうそうは治るのですが、感染したウイルスは神経節の中に潜伏していて、加齢や疲労、ストレスで免疫機能が下がると、ウイルスが活性化して「帯状疱疹」を発症することがあります。
約50歳ごろから発症しやすくなり、80歳までに3人に1人が発症すると統計がでています。
帯状疱疹の初期症状は、皮膚の痛みや違和感・かゆみです。
続けて皮膚症状が現れると、ピリピリと刺すような痛みとなり、夜も眠れないほど激しい場合があります。帯状疱疹の合併症として、皮膚症状が治った後も痛みが続く「帯状疱疹後神経痛(PHN)」が知られています。
帯状疱疹の予防には、規則正しい生活習慣や適度な運動が大切です。
その他に50歳以上の人は、帯状疱疹の予防接種（ワクチン）を受けることができます。
【帯状疱疹ワクチンについて】
帯状疱疹ワクチンには現在２種類あります。乾燥弱毒生水痘ワクチン「ビケン」と不活性ワクチン「シングリックス」です。違いを以下にまとめます。
| ワクチンの種類 | 生ワクチン | 不活化ワクチン（シングリックス） |
| 接種方法・回数 | 皮下注射・1回 | 筋肉注射・2回 (2~6か月後) |
| 対象年齢 | 制限なし | 50歳以上（リスクの高い18歳以上） |
| 発症予防効果 | 50～59歳 約70％ 60歳以上 約50％ | 50歳以上 約97％ 70歳以上 約90％ |
| 帯状疱疹後神経痛抑制効果 | 60歳以上 66.5％軽減 | 50歳以上 100％軽減 70歳以上 85.5％軽減 |
| 持続期間 | 5年程度 | 少なくとも10年以上 |
| 副反応 | 発赤（30％） 痛み、腫れ（10％） | 接種部位の痛み（70％）、発赤（30％）、発熱、腫れ（10％） |
| 当院の費用 | 8,000円（税込） | 22,000円/1回 （税込） 2回接種合計44,000円（税込） |
| 長所 | ・1回で済む ・費用が安い | ・予防効果が高い ・妊婦や免疫が低下している方も接種できる ・持続期間が長い |
| 短所 | ・妊婦や免疫が低下している方は接種できない ・持続期間が短い | ・費用が高い ・副反応が比較的強い ・2回接種が必要 |
基本的には、効果の高いシングリックスの方をお勧めしています。
そしてついに2025年4月1日から柏市でも公費助成が受けられるようになりました！
【対象者】
・接種時に柏市に住民票があり、次のいずれかに該当する方
①令和7年度（令和7年4月1日から令和8年3月31日）に65・70・75・80・80・85・90・95・100歳を迎える方
②100歳以上の方
③接種時に60～64歳の方でヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障がい１級相当の方
※身体障がい者手帳の写し又は医師の診断書（写しでも可）の提出が必要です。
【自己負担金】
・生ワクチン(弱毒性水痘ワクチン) 2,500円（1回のみ）
・不活化ワクチン（シングリックス）7,500円×2回＝15,000円（2か月～6か月空けて２回接種）
【当日の持ち物】
・マイナンバーカードか保険証
・柏市から送付されているハガキ(持参が無い場合当日の接種ができません)
詳細は市のHPを御覧ください↓
当院でも帯状疱疹ワクチン接種可能です。
事前予約が必要ですのでお電話での予約をお願いいたします。
天然甘味料のハチミツについて
2025年4月2日：管理栄養士
こんにちは、管理栄養士の前田です。
4月に入りましたね。
春には多くの花が咲きますが、この時期に蜂は花から蜜をたくさん集めるため5月にはおいしいハチミツが採取できるそうです。
ちなみに1匹の働き蜂が一生かかって作るハチミツの量は、わずかティースプーン一杯に満たないほどの量だそうです！
今回は栄養相談でもご質問をいただく「ハチミツ」についてのお話です。
3年ほど前にカナダのトロント大学が高カロリー甘味料の代わりにハチミツを使用すると血糖値やコレステロール値が改善したという研究結果を発表しました。
1日に使用するハチミツは大さじ2杯程度で、砂糖などの甘味料の代わりに使用した場合に効果的という事です。はちみつは80％が糖質なので摂りすぎれば血糖値も上がってしまいます。ですが適量を砂糖などの代わりに利用することで血糖値の改善につながるのはうれしいですよね。
【ハチミツとは？】
・ミツバチが集めた花の蜜で、天然の甘味料
・10g当たりのエネルギー量は33kcal、糖質量は8.2gで、各種砂糖類と比べてみると若干低カロリー、低糖質
・成分はブドウ糖と果糖で甘さを感じやすく、白砂糖の半分の量で同じくらいの甘さを感じられるといわれている
はちみつと各種砂糖類との比較表（10g 当りのエネルギー量と糖質量）
| エネルギー量 | 糖質量 | |
| はちみつ | 33kcal | 8.2g |
| 上白糖 | 39kcal | 9.9g |
| グラニュー糖 | 39kcal | 9.9g |
| 三温糖 | 39kcal | 9.9g |
| 黒砂糖 | 35kcal | 8.9g |
▲出典：文部科学省『日本食品標準成分表2020年版（八訂）準拠 食品成分表2022』
市販されているハチミツには「純粋」とついているものとそうでないものがありますね。
その違いを簡単に言えば加工をしているか、していないかの違いです。
純粋ハチミツは加熱処理がおこなわれるケースはあるものの、そのほかの加工を一切施していないものです。
一方、「純粋」とついてないものは砂糖や水あめなどを加えて加工している場合が多いです。原材料表示で確認できるので、気になったら見てみて下さい。
加工ハチミツは成分がほぼショ糖（砂糖）となっていて、血糖値も砂糖を摂取した時と同じように上昇すると考えられます。
ハチミツを食べるなら、純粋ハチミツを選ぶのが断然おすすめと言えます！
上述したカナダでの研究では、アカシアやクローバー、ロビニアなどの花から単一に蜜を集めた蜂から採取した生ハチミツが血糖値の改善に有効としています。
私としては、ハチミツは砂糖のかわりに料理に使用するのがおすすめです(^^)/
ハチミツを使用することで砂糖には出せないコクや深みが出て、料理がとてもおいしくなります。煮物、焼き物、サラダのドレッシング、マリネなど様々な料理に合いますよ♪
またトーストやヨーグルトに今までジャムをつけていたけれどハチミツに変える、などもいいと思います。
大切な点は今の食事にプラスしてハチミツを摂取するのではなく、今使用している砂糖などの代わりに使用することです。
ハチミツの味は花の種類によって変わるので、自分に合ったハチミツを見つけて食生活に取り入れてみてはいかがでしょうか(^^)
